Tratamiento para la adicción a los opioides

Una guía para los pacientes, los familiares y los amigos

Publication Date: March 20, 2020
Last Updated: November 7, 2022

INTRODUCCIÓN

INTRODUCCIÓN

La adicción es una enfermedad médica crónica que afecta a millones de personas en todo el mundo y también a sus familiares y a la comunidad. En el 2018, alrededor de 2.1 millones de estadounidenses de 12 años o más padecían un trastorno por el consumo de opioides (una adicción activa a opioides). Al igual que para la diabetes o las cardiopatías, no existe una cura para la adicción. Pero se puede tratar, y las personas con adicción pueden recuperarse y efectivamente lo hacen.

Existen tratamientos con seguridad y eficacia comprobadas. El tratamiento indicado por los profesionales clínicos especializados puede llevar a una forma de vida más saludable, sin los síntomas de la adicción. A esta forma de vida sana se la denomina recuperación. El tratamiento farmacológico junto con la psicoterapia y otro tipo de asistencia es por lo general la elección más eficaz para la adicción a los opioides.

Este documento proporciona información de la American Society of Addiction Medicine (ASAM), la principal asociación médica para el tratamiento de la adicción. Conozca más sobre la ASAM en www.ASAM.org

DEFINICIÓN DE ADICCIÓN*

DEFINICIÓN DE ADICCIÓN*

La adicción es una enfermedad médica crónica y tratable en la que una persona busca y consume en forma compulsiva sustancias como drogas, fármacos o alcohol o tiene otros comportamientos (como los juego de azar) a pesar del daño que esto le causa a su salud o a su vida. Es una enfermedad cerebral porque la adicción cambia la forma en que funciona el cerebro. La adicción repercute en áreas del cerebro que controlan la motivación, el impulso, la reacción al estrés, la memoria y la toma de decisiones. Estos cambios pueden perdurar por mucho tiempo, incluso después de que la persona deja de consumir sustancias. Sin tratamiento y apoyo para la recuperación, la adicción seguirá empeorando.
*Modificado de la definición de adicción de la ASAM https://www.asam.org/Quality-Science/definition-of-addiction

EVALUACIÓN

EVALUACIÓN

El primer paso para la recuperación es buscar ayuda. El próximo paso en el proceso es reunirse con un profesional clínico especializado. Un profesional clínico es un personal sanitario como un médico, psiquiatra, psicólogo, trabajador social o enfermera. Durante la primera consulta, el profesional clínico evaluará al paciente para detectar un trastorno por el consumo de opioides y completará una evaluación. El objetivo de la evaluación es conocer mejor a los pacientes y la gravedad de su enfermedad. Esto ayudará al profesional clínico y al paciente a formular un plan de tratamiento que mejor se adapte a las necesidades del paciente.

Cómo empezar

  • El profesional clínico hará preguntas para comprender todos los factores que contribuyen con la adicción del paciente. Cuanto más conozca, mejor será el tratamiento que programe con el paciente. Es probable que al paciente se le pregunte sobre:
    • El consumo actual de fármacos, droga y alcohol
    • Los síntomas de abstinencia
    • Los antecedentes de consumo de sustancias
    • Los antecedentes familiares de adicción
    • Los problemas mentales o físicos
    • El sistema de apoyo
    • La disponibilidad de una vivienda segura y estable
    • La motivación para cambiar
  • El próximo paso es una exploración física completa para examinar la salud general del paciente. Esta incluye buscar otras enfermedades frecuentes (físicas o mentales) relacionadas con la adicción que puedan repercutir en el plan del tratamiento.
  • La exploración física con frecuencia incluirá un análisis toxicológico.

ASPECTOS GENERALES DEL TRATAMIENTO

ASPECTOS GENERALES DEL TRATAMIENTO

Durante la evaluación, el profesional clínico también identificará las necesidades de apoyo psicológico y social del paciente. Es posible que recomiende psicoterapia o servicios de apoyo para la recuperación, como la participación en grupos de apoyo mutuo. Sin embargo, no se les debe exigir la participación en la psicoterapia y en otros servicios de apoyo para recibir tratamiento farmacológico. Si el paciente sí participa en grupos de apoyo mutuo, es importante encontrar un grupo que respalde el uso de medicamentos para el trastorno por el consumo de opioides.

Aunque una evaluación exhaustiva y una valoración médica son importantes para formular un plan de tratamiento, la cumplimentación de todas las evaluaciones no debe retrasar o evitar que el paciente comience a tomar la medicación.

Después de la evaluación, el profesional clínico analizará con el paciente todas las opciones terapéuticas recomendadas. La situación de cada paciente es diferente, por lo que la elección de las mejores opciones es una decisión conjunta entre el paciente y el profesional clínico.

Existen tres opciones principales de medicamentos para tratar la adicción a los opioides: metadona, buprenorfina y naltrexona. Estos medicamentos comúnmente se recomiendan junto con la psicoterapia y otros servicios de apoyo.

Existe una variedad de opciones terapéuticas que dependen de la gravedad de la enfermedad del paciente y de otros factores. La ASAM describe cuatro niveles generales de tratamiento:
  • Nivel 1 de la ASAM - Tratamiento ambulatorio. Por ejemplo, el tratamiento con buprenorfina o con naltrexona con un profesional de atención primaria.
  • Nivel 2 de la ASAM - Ambulatorio intensivo u hospitalización parcial. En los programas IOP y PHP el paciente recibe más de 9 o 20 horas semanales de servicios de tratamiento, respectivamente.
  • Nivel 3 de la ASAM - Tratamiento residencial. Los programas de tratamiento residencial brindan el tratamiento en un ámbito seguro y hogareño donde el paciente puede poner en práctica las habilidades necesarias para su recuperación.
  • Nivel 4 de la ASAM - Tratamiento con hospitalización. Los pacientes con problemas médicos o psiquiátricos graves que requieren atención médica o de enfermería pueden necesitar tratamiento con hospitalización.

Es importante analizar la gran variedad de opciones terapéuticas con el profesional clínico para determinar cuál es el tratamiento más adecuado.

Plan de tratamiento

  • Después de analizar los resultados de la evaluación y las opciones terapéuticas con el profesional clínico, es momento de formular un plan de tratamiento integral.
  • Es habitual, tanto para el paciente como para el profesional clínico, firmar un acuerdo sobre qué esperar durante el tratamiento. Este puede incluir:
    • Los objetivos del tratamiento.
    • La medicación: normalmente metadona, buprenorfina o naltrexona para el trastorno por el consumo de opioides.
    • El esquema de tratamiento.
    • El plan de psicoterapia.
    • Los servicios de apoyo para la recuperación.
    • El compromiso del paciente para cooperar con el tratamiento.
    • Los riesgos de recaída y otras cuestiones de seguridad.

MEDICACIÓN PARA TRATAR LA ADICCIÓN A OPIOIDES

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Medicación Nombres comerciales
Buprenorfina Sublocade® (inyectable), Brixadi® (inyectable), Probuphine® (implantable), genéricos (comprimidos o comprimidos recubiertos)
Buprenorfina y naloxona Bunavail®, Cassipa®, Suboxone®, Zubsolv®, genéricos (comprimidos o comprimidos recubiertos)
Metadona genéricos (líquidos o comprimidos para disolver en agua)
Naltrexona de liberación prolongada Vivitrol® (inyectable)

Participación del paciente

  • El compromiso del paciente con el tratamiento y la recuperación mejora los resultados. El tratamiento debe ser prolongado, ya que la adicción es una enfermedad crónica. Por este motivo, es importante que los pacientes trabajen con los profesionales clínicos para formular un plan de tratamiento que se adapte a sus propias necesidades y objetivos.
  • Al paciente se le debe tratar con respeto y dignidad y se deben escuchar sus preocupaciones cuando empieza o cambia un plan de tratamiento.
  • Para evitar problemas de salud, los pacientes le deben informar a los profesionales clínicos cualquier otra medicación que estén tomando o si consumen bebidas alcohólicas. Esto es fundamental – ciertos medicamentos y las bebidas alcohólicas pueden generar problemas importantes con la medicación del tratamiento.
  • Las responsabilidades habituales de los pacientes incluyen:
    • Asistir a las consultas
    • Facilitar muestras para las pruebas toxicológicas en forma regular
    • Tomar la medicación como se indique
    • Tomar solo la medicación indicada
    • Permitir y fomentar la participación de los familiares y de los amigos de apoyo
    • Evitar a personas, lugares y situaciones que los puedan poner en riesgo de recaída.

Psicoterapia

  • La psicoterapia es una parte importante del tratamiento para muchos pacientes y por lo general se recomienda junto con la medicación.
  • La psicoterapia debe estar a cargo de un profesional clínico especializado. Los pacientes pueden recibir la psicoterapia en el mismo lugar donde reciben el tratamiento farmacológico o en otro lugar.
  • La psicoterapia ayuda a los pacientes a abordar problemas personales y sociales, entre otros, que puedan contribuir con su adicción. Algunos ejemplos pueden ser:
    • El aumento de la motivación para el tratamiento y la recuperación.
    • Las situaciones difíciles en el trabajo o en el hogar.
    • La construcción de un sistema de apoyo con personas que respalden su recuperación.
  • Todos los profesionales clínicos que participen en el tratamiento del paciente deben trabajar en forma conjunta para coordinar la atención.
  • Además de la psicoterapia, se alienta a los pacientes para que participen en grupos de apoyo que incluyen a otros que también se encuentran en recuperación.
  • La psicoterapia y los grupos de apoyo no se limitan al paciente. También existen servicios de psicoterapia y grupos de apoyo para los familiares y los amigos de quienes se enfrentan a la adicción. Recuerden que la adicción afecta tanto a los amigos como a los familiares.

Apoyo para familiares y amigos

  • Los familiares y los amigos tienen una función clave en el apoyo de sus seres queridos para que logren una recuperación duradera.
  • Es muy importante que los pacientes eviten a personas, lugares y situaciones que puedan desencadenar el deseo de consumir alcohol o drogas. También necesitan aprender cómo responder a estos desencadenantes sin consumir alcohol o drogas. Los amigos y los familiares los pueden apoyar e incentivar durante todo este proceso.

ABSTINENCIA

ABSTINENCIA

  • La abstinencia de opioides hace referencia a una gran variedad de síntomas dolorosos y desagradables que aparecen después de interrumpir o reducir el consumo de opioides. La abstinencia puede durar más de 10 días, pero es más frecuente que sea entre 3 y 5 días.
  • Aunque puede provocar síntomas muy molestos (como vómitos, calambres y transpiración), la abstinencia de opioides rara vez es potencialmente mortal.
  • El uso de medicación para controlar la abstinencia (también denominado manejo de la abstinencia) se recomienda prácticamente siempre antes que soportar la abstinencia sin tratamiento. Cuando los pacientes intentan interrumpir el consumo de opioides sin tratamiento, esto puede derivar en deseos compulsivos más intensos y en la continuación del consumo.
  • El manejo de la abstinencia por sí mismo no es un tratamiento para la adicción a opioides y puede aumentar el riesgo de recaída, sobredosis y muerte por sobredosis.
  • Cuando se trata a alguien por adicción a opioides, por lo general se recomienda la medicación (metadona, buprenorfina o naltrexona) conjuntamente con la psicoterapia y otros servicios de apoyo.
  • La lofexidina y la clonidina son seguras y eficaces para el tratamiento de la abstinencia de opioides, pero la metadona y la buprenorfina son más eficaces y se pueden seguir usando para el tratamiento de la adicción a opioides.
  • No se recomienda el tratamiento de la abstinencia de opioides con la deshabituación ultrarrápida a opioides debido al gran riesgo de episodios adversos que incluyen la muerte.

MEDICACIÓN PARA LA ADICCIÓN A OPIOIDES

MEDICACIÓN PARA LA ADICCIÓN A OPIOIDES

La metadona y la buprenorfina son los tratamientos más eficaces disponibles para la adicción activa a opioides. La naltrexona es un tratamiento eficaz para evitar la recaída en los pacientes que ya no presentan dependencia física a los opioides. La mayoría de los planes de tratamiento incluirán medicación. El tipo de medicación elegida depende de un número de factores que incluyen la gravedad de la enfermedad del paciente, cualquier enfermedad concurrente, el acceso a diferentes formas de tratamiento y las preferencias individuales.
  • Todos los medicamentos aprobados por la FDA —que incluyen la metadona, la buprenorfina y la naltrexona— para el tratamiento del trastorno por el consumo de opioides deben estar disponibles para todos los pacientes.
  • La psicoterapia se recomienda con el uso de cualquiera de estos medicamentos. Sin embargo, no se debe exigir la psicoterapia para recibir tratamiento farmacológico.
  • Las preferencias de los pacientes, los antecedentes y la gravedad de la enfermedad se deben tener en cuenta cuando se decide cuál es la mejor medicación para cada paciente.
  • Cada medicamento funciona de una forma diferente y presenta sus propios riesgos y beneficios. Una vez que se inicia el tratamiento, estos medicamentos se pueden tomar en forma segura durante años. El profesional clínico y el paciente deben analizar juntos los riesgos y los beneficios de cada medicamento.
  • Cuando se usan en forma adecuada, estos medicamentos ayudan a recomponer el equilibrio en las partes del cerebro en las que repercute la adicción, lo que ayuda a los pacientes a manejar su adicción para que puedan recuperarse.
  • No existe un cronograma específico para el uso de la medicación. Difiere para cada paciente. Algunos pueden necesitar medicación durante varios años.
  • Algunas personas pasan por situaciones especiales, como un
  • embarazo, cuestiones de salud mental, dolor o participación en el sistema de justicia criminal. Deben analizar estas cuestiones con su profesional clínico para encontrar el medicamento ideal que se adapte a sus necesidades.
  • Los adolescentes y sus cuidadores también deben evaluar las opciones terapéuticas con sus profesionales clínicos.

Si el primer medicamento elegido no actúa bien, el paciente debe evaluar con el profesional clínico la posibilidad de cambiar a otro medicamento que pueda ser más eficaz para satisfacer las necesidades del paciente.

Buprenorfina

  • La buprenorfina actúa en las mismas partes del cerebro que los medicamentos o las drogas opioides. Ayuda a estabilizarlos para reducir el deseo de consumir opioides y para evitar los síntomas de abstinencia.
  • La FDA aprobó recientemente varias formulaciones nuevas de buprenorfina para el tratamiento del trastorno por el consumo de opioides.
  • La buprenorfina se comercializa como comprimidos o comprimidos recubiertos (para uso diario), inyecciones de liberación prolongada (semanal o mensual) y como implante subdérmico de liberación prolongada (cada 6 meses). El esquema posológico se puede ajustar en el transcurso del tiempo para encontrar la dosis que mejor funcione para el paciente.
  • Muchas versiones de este medicamento se combinan con la naloxona para evitar la posibilidad del uso indebido. Conozca más sobre la naloxona en la página 12. Cuando se usa en forma incorrecta (se inyecta, inhala u otra forma) el componente naloxona presente en la formulación con buprenorfina puede provocar síntomas de abstinencia.
  • La cobertura médica y el precio pueden ayudar a determinar la formulación que se debe elegir. El profesional clínico se asegurará de que el esquema posológico y la formulación satisfacen las necesidades médicas del paciente.
  • Los pacientes pueden necesitar consultar a su profesional clínico con frecuencia al comienzo del tratamiento, hasta que los síntomas de la adicción se estabilicen.
  • El tratamiento con buprenorfina se puede iniciar en el hogar o en el consultorio médico. Las dos opciones se consideran seguras y eficaces al comenzar.
  • Los pacientes deben esperar hasta que sientan síntomas leves a moderados de abstinencia de opioides antes de tomar la primera dosis de buprenorfina. Si la buprenorfina se toma demasiado pronto, puede provocar síntomas de abstinencia en lugar de aliviarlos.
  • Muchos pacientes necesitarán continuar tomando buprenorfina durante un período de tiempo prolongado. La interrupción de la buprenorfina puede poner al paciente en riesgo de recaída y sobredosis. Esto solo se debe hacer gradualmente con la supervisión cuidadosa del profesional clínico.
  • No todos los profesionales clínicos pueden recetar buprenorfina, por lo que es importante encontrar a uno que cuente con la autorización para hacerlo.
  • Se ha demostrado que el tratamiento con buprenorfina reduce el riesgo de muerte por sobredosis de opioides.

Metadona

  • La metadona también actúa sobre la misma parte del cerebro que los medicamentos o las drogas opioides y ayuda a estabilizarlos para reducir el deseo compulsivo de consumir opioides y para evitar los síntomas de abstinencia.
  • La metadona se puede iniciar en forma segura antes que el paciente empiece a sentir los síntomas de abstinencia.
  • El profesional clínico trabajará junto al paciente para encontrar la dosis correcta que reduzca el deseo compulsivo sin que el paciente se sienta somnoliento o sedado.
  • La metadona viene en forma líquida, como polvo o comprimido que se disuelve en líquido antes de tomarlo. Se toma comúnmente una vez por día (puede ser diferente para las pacientes embarazadas o para quienes reciben tratamiento para el dolor).
  • Solo se permiten programas de tratamiento de adicción a los opioides especializados para tratar a los pacientes con metadona.
  • Al comienzo del tratamiento, los pacientes comúnmente necesitarán asistir al consultorio todos los días para tomar su dosis diaria.
  • A las personas que presentan una recuperación estable se les puede entregar la medicación para que la tomen en el hogar.
  • La administración de la metadona se debe supervisar porque de lo contrario puede dar lugar al desvío y al uso indebido.
  • Muchos pacientes necesitarán continuar tomando metadona durante un período de tiempo prolongado. La interrupción de la metadona pone al paciente en riesgo de recaída y sobredosis. Esto solo se debe hacer gradualmente con la supervisión cuidadosa del profesional clínico.
  • Se ha demostrado que el tratamiento con metadona reduce el riesgo de muerte por sobredosis de opioides.

Naltrexona

  • La naltrexona funciona bloqueando la actividad de los opioides en el cerebro. Esto significa que el paciente no sentirá el efecto del uso de opioides mientras toma la naltrexona. La naltrexona es una buena opción para evitar la recaída en los pacientes que ya no tienen dependencia a los opioides.
  • Los pacientes no pueden tener opioides en su organismo cuando comienzan el tratamiento con naltrexona. En caso contrario, generará rápidamente una abstinencia grave. Antes que el profesional clínico comience con el tratamiento con naltrexona en un paciente con adicción activa a opioides, el paciente debe pasar por el período de abstinencia bajo la supervisión del profesional clínico. Este período puede durar entre 6 y 10 días.
  • La naltrexona se administra como una formulación de liberación prolongada que se inyecta en las nalgas. La inyección la aplica el profesional clínico en el consultorio una vez cada 3 o 4 semanas.
  • La naltrexona también se comercializa como comprimido, pero esta formulación NO se recomienda salvo bajo circunstancias muy concretas.
  • Muchos pacientes necesitarán continuar tomando la naltrexona durante un período de tiempo prolongado. Debido a que la naltrexona no provoca dependencia física, se puede interrumpir abruptamente sin síntomas de abstinencia. Sin embargo, la interrupción de la naltrexona puede poner al paciente en riesgo de recaída y sobredosis. Esto solo se debe hacer bajo la supervisión minuciosa del profesional clínico.

NALOXONA

La naloxona se usa para tratar la sobredosis de opioides (solo funciona para este tipo de sobredosis). Se comercializa como un aerosol nasal y como una formulación inyectable.

El contar con la naloxona puede ayudar a salvar a una persona que tomó muchos opioides y que ya no respira o que presenta dificultad para respirar.

En caso de sospecha de sobredosis, llame al 911 en forma inmediata y adminístrele naloxona lo antes posible.

Se puede necesitar más de una dosis de naloxona para revertir una sobredosis de opioides de alta potencia, como lo es el fentanilo.

Puede ser necesario administrar la naloxona varias veces ya que su efecto puede desaparecer antes que el de los opioides.

Para garantizar la seguridad del paciente, los pacientes, miembros de su familia, seres queridos y amigos deben tener naloxona a mano y deben aprender a usarla en caso de sobredosis.

El profesional clínico le debe facilitar la naloxona o una receta de esta al paciente y a los miembros de la familia. En la mayoría de los estados, la naloxona también se comercializa sin receta en las farmacias.

Después de una sobredosis, es importante que los pacientes comiencen el tratamiento para la adicción a opioides o trabajen con su profesional clínico para ajustar su plan de tratamiento.

¿CÓMO FUNCIONAN ESTOS MEDICAMENTOS?

¿CÓMO FUNCIONAN ESTOS MEDICAMENTOS?

Metadona
Efecto de larga duración
  • Efecto: actúa en las mismas áreas del cerebro que los medicamentos o las drogas opioides pero con efectos más duraderos para estabilizar la actividad en esas áreas.
  • Uso: tratamiento de la abstinencia de opioides y tratamiento prolongado para la adicción a opioides.
  • VENTAJAS: funciona bien para evitar la abstinencia, los deseos compulsivos y el uso de opioides ilegales; reduce el riesgo de muerte por sobredosis de opioides
  • DESVENTAJAS:
    • Asistencia frecuente al consultorio
    • Puede provocar sobredosis si no se toma como lo indica el profesional clínico


Buprenorfina
Por lo general asociada a naloxona
  • Efecto: actúa en las mismas áreas del cerebro que los medicamentos o las drogas opioides pero con efectos más duraderos para estabilizar la actividad en esas áreas.
  • Uso: tratamiento de la abstinencia de opioides y tratamiento prolongado para la adicción a opioides.
  • VENTAJAS: funciona bien para evitar la abstinencia, los deseos compulsivos y el uso de opioides ilegales; reduce el riesgo de muerte por sobredosis de opioides
  • DESVENTAJAS: riesgo de sobredosis cuando se combina con bebidas alcohólicas o sedantes


Naltrexona
  • Efecto: bloquea el efecto de los opioides
  • Uso: evita la recaída en los pacientes que ya no tienen dependencia a los opioides
  • VENTAJAS: sin riesgo de dependencia; reduce los deseos compulsivos
  • DESVENTAJAS: mayor probabilidad que los pacientes abandonen el tratamiento con naltrexona


Naloxona
Efecto de acción corta
  • Efecto: bloquea el efecto de los opioides
  • Uso: trata la sobredosis de opioides
  • VENTAJAS: salva vidas
  • DESVENTAJAS: N/D

Resumen sobre el uso de la medicación

  • Cada paciente es diferente. La medicación correcta hace que el paciente se sienta normal, tenga menos efectos secundarios, no sienta síntomas de abstinencia y controle los deseos compulsivos.
  • Cuando se emplean correctamente y se sigue el plan de tratamiento, estos medicamentos se pueden tomar en forma segura durante años.
  • Siempre se debe analizar con el profesional clínico cualquier plan para interrumpir la medicación, modificar el esquema de administración o cambiar el medicamento. Esto debe ser una decisión conjunta, con el análisis de todos los beneficios y los riesgos que el paciente debe conocer.
  • Los pacientes por lo general asistirán a psicoterapia y participarán en grupos de apoyo en función del plan de tratamiento acordado entre el paciente y el profesional clínico. Sin embargo, no se les debe exigir la participación en la psicoterapia y en otros servicios de apoyo para recibir tratamiento farmacológico.
  • Puede haber recaída como parte de esta enfermedad crónica. En caso de que un paciente sufra una recaída mientras toma medicación, el profesional clínico revisará el plan y los objetivos de tratamiento si fuera necesario.
  • La naloxona se debe administrar en caso de sospecha de sobredosis de opioides.

Advertencias

  • Los medicamentos que se tienen en el hogar se deben guardar en un lugar seguro y bajo llave.
  • Las mujeres deben informarle al profesional clínico si están embarazadas o en período de lactancia.
  • La combinación de metadona o buprenorfina con bebidas alcohólicas, sedantes, calmantes u otros fármacos que enlentecen la respiración pueden provocar efectos secundarios letales.

Dolor

  • El dolor se puede y se debe tratar eficazmente en los pacientes con adicción a opioides.
  • Para las personas que no están actualmente bajo tratamiento, la metadona o la buprenorfina pueden ser eficaces para tratar la adicción a opioides y el dolor.
  • El profesional clínico puede aumentar temporalmente la dosis o la frecuencia de la administración de la metadona o de la buprenorfina para tratar el dolor en forma eficaz.
  • El profesional clínico también puede indicar otros medicamentos o tratamientos para el alivio del dolor (como la fisioterapia).
  • La metadona o la buprenorfina no necesitan interrumpirse antes de una interveanción quirúrgica.
  • Si la metadona o la buprenorfina se interrumpen debido al tratamiento del dolor, se debe reiniciar lo antes posible.
  • La naltrexona bloquea la acción de los medicamentos opioides para el dolor. Cuando sea necesario, este efecto de bloqueo por lo general se puede resolver. En estos casos, los pacientes se deben supervisar rigurosamente en un servicio de urgencias o en el ámbito hospitalario.
  • Es importante que los pacientes dialoguen con sus profesionales clínicos sobre su adicción a los opioides y trabajen en forma conjunta para formular un plan de tratamiento para el dolor que al mismo tiempo solucione el dolor y minimice el riesgo de recaída.

EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DEL TRASTORNO POR EL CONSUMO DE OPIOIDES EN LAS MUJERES EMBARAZADAS

EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DEL TRASTORNO POR EL CONSUMO DE OPIOIDES EN LAS MUJERES EMBARAZADAS

El trastorno por el consumo de opioides no tratado puede suponer un riesgo significativo para las mujeres embarazadas. Puede provocar complicaciones en el embarazo, así como también aborto espontáneo, parto prematuro, restricción del crecimiento fetal y muerte fetal.
  • El tratamiento para el trastorno por el consumo de opioides se debe iniciar tan pronto como sea posible en caso de embarazo.
    • Lo ideal sería que la paciente fuera atendida por un médico con experiencia en la atención del embarazo, así como por un profesional clínico con experiencia en el tratamiento de las adicciones. Sin embargo, si no se cuenta con un especialista, las mujeres embarazadas aún deben buscar atención prenatal y analizar sus necesidades de tratamiento para el trastorno por el consumo de opioides.
  • El profesional clínico debe realizar una evaluación médica para identificar cualquier problema médico urgente que deba ser resuelto.
    • El reconocimiento médico puede incluir los análisis de laboratorio, la exploración física, las ecografías y las preguntas sobre la salud mental y las necesidades individuales de la paciente.
  • Lo más importante que puede hacer una mujer embarazada con trastorno por el consumo de opioides es contar con asistencia prenatal y tratamiento para la adicción.
  • La abstinencia puede ser peligrosa durante el embarazo. Las pacientes deben trabajar conjuntamente con los profesionales clínicos para manejar la abstinencia si van a interrumpir o reducir el consumo de opioides (incluso el uso de opioides recetados).
  • El profesional clínico debe informarle a la paciente los riesgos y los beneficios de las diferentes opciones terapéuticas. Deben tomar una decisión conjunta en base a lo que es mejor para la paciente.
  • La metadona y la buprenorfina son los mejores tratamientos disponibles para las mujeres embarazadas con trastorno por el consumo de opioides. El profesional clínico puede recomendar que la paciente sea hospitalizada cuando comienza con la medicación, especialmente durante el tercer trimestre. Sin embargo, estos medicamentos se pueden iniciar en forma segura en el ámbito ambulatorio en la mayoría de las pacientes.
  • El profesional clínico también puede recomendar la metadona o la buprenorfina para las mujeres embarazadas que están en recuperación por el trastorno por el consumo de opioides si la paciente se encuentra en riesgo de recaída durante el embarazo.
  • La metadona o la buprenorfina son las mejores opciones para tratar el trastorno por el consumo de opioides durante el embarazo. Sin embargo, si la paciente está tomando la naltrexona antes del embarazo y la quiere continuar, la paciente debe analizar los posibles riesgos con el profesional clínico. No se sabe lo suficiente sobre la seguridad de la naltrexona durante el embarazo.
  • Aunque la metadona y la buprenorfina tienen algunas similitudes con otros opioides como la heroína o la oxicodona, sus propiedades específicas las hacen mucho más seguras durante el embarazo cuando se emplean bajo la atención de un profesional clínico. Estos medicamentos son de acción prolongada, lo que evita la abstinencia y las sobredosis de opioides y los altibajos que pueden dañar el desarrollo del feto.
  • Más adelante en el embarazo, el profesional clínico puede aumentar la dosis o la frecuencia de la medicación para evitar el deseo compulsivo y mantener un ambiente más estable para el feto.
  • El profesional clínico puede recomendar la psicoterapia u otros tratamientos conductuales además de la medicación.
  • Las pacientes que están tomando metadona o buprenorfina según la indicación médica, y no presentan otras contraindicaciones para la lactancia, pueden y deben amamantar.
  • Después del parto, el profesional clínico evaluará a la paciente para determinar si es necesario modificar la dosis de la metadona o de la buprenorfina. Como existe un riesgo de recaída y de sobredosis durante el primer año posterior al parto, las pacientes no deben dejar de tomar estos medicamentos durante este tiempo.

SOBREDOSIS

SOBREDOSIS

UNA SOBREDOSIS DE OPIODES NECESITA ATENCIÓN MÉDICA INMEDIATA

Lo que se debe hacer y lo que no se debe hacer ante una sobredosis de opioides

  • DEBE pedir ayuda (marque 911)
  • DEBE ayudarlo a respirar administrándole oxígeno o realizando respiración de rescate.
  • DEBE administrarle naloxona (un fármaco que revierte el efecto de los opioides) en la formulación inyectable o en aerosol nasal.
  • TODOS LOS AMIGOS Y LOS FAMILIARES DEBEN TENER Y SABER CÓMO USAR LA NALOXONA.
  • DEBE colocar a la persona de lado si está respirando en forma independiente.
  • DEBE permanecer con la persona y mantenerla templada.
  • NO DEBE abofetear o tratar de estimular a la persona por la fuerza —solo provocará más daño. Si los gritos, el roce de los nudillos en el esternón (centro del pecho o parrilla costal) o los pellizcos suaves no la despiertan, puede que esté inconsciente.
  • NO DEBE darle un baño o ducha fría. Esto aumenta el riesgo de caídas, ahogamiento o entrar en estado de choque.
  • NO DEBE inyectarle ninguna sustancia (solución salina, leche, anfetamina, heroína, etc.). El único tratamiento seguro y adecuado es la naloxona.
  • NO DEBE intentar que vomite las drogas o los fármacos que haya podido ingerir. La aspiración pulmonar del vómito puede causar la muerte.

PREGUNTAS PARA FORMULARLE A SU PROFESIONAL CLÍNICO

PREGUNTAS PARA FORMULARLE A SU PROFESIONAL CLÍNICO

  • ¿Qué debo hacer si pienso que tengo adicción a los opioides?
  • ¿Cuáles son las clases de tratamiento disponibles?
  • ¿Cuál sería el mejor tratamiento para mí?
  • ¿Cómo va a cambiar mi tratamiento a medida que avance en la recuperación?
  • ¿Cómo va a decidir los cambios en mi plan de tratamiento, incluso los cambios de la medicación?
  • ¿Qué otros servicios o asistencia existen para ayudar en mi recuperación?
  • ¿Existen diferencias en los costos de los medicamentos del tratamiento?
  • ¿Los seguros cubren el costo de los medicamentos del tratamiento?
  • ¿Dónde me van a tratar?

La American Society of Addiction Medicine representa a los principales profesionales sanitarios que se dedican a la adicción con el fin de garantizar que los individuos que sufren adicción tengan acceso a una atención de alta calidad y se involucren en la recuperación a largo plazo.

Para obtener la versión digital de esta guía para pacientes y otros recursos terapéuticos y de apoyo ingrese a: www.asam.org/guidelines